法律法規主頁 > 法律法規 > 地方法規 >

關于建立學生兒童不测傷害附加保險制度有關問題的告诉

2012-03-05 03:00 来源:

天津市人力資源和社會保障局
天津市教育委員會
天津市财政局 文件

津人社局發〔2009〕18號
關于建立學生兒童不测傷害附加保險制度有關問題的告诉

各區縣勞動保障局(醫保局)、人事局、教育局、財政局,各有關單位:
    为保障先生、儿童基本医疗,防备不测伤害风险,现就建立先生儿童不测伤害附加保险(以下简称:先生不测险)制度有关成绩告诉如下:
    一、先生不测险是城乡居民基本医疗保险的附加保险,适用于参加本市城乡居民基本医疗保险的各类中小学、大中专院校先生、托儿所、幼儿园及保育院的儿童以及其他未成年人(含重生婴儿)。
    二、先生不测伤害是指先生、儿童因突发的、外来的、非本人志愿的不测事故和自然灾祸形成的非疾病伤害、伤残或者死亡。
    三、建立先生不测险基金。先生不测险筹资标准为每人每年15元,由城乡居民基本医疗保险基金个人缴费中划拨。
    四、先生、儿童因不测伤害发生的医疗费用,3000元以下的由先生不测险基金予以报销;3000元以上的部分由城乡居民基本医疗保险基金按照相關規定报销。
    五、先生不测险的理赔标准:
    (一)不测伤害:先生、儿童发生的3000元以下的医疗费用,报销比例为80%。
    (二)不测伤残:先生、儿童因不测导致身体残疾的,由先生不测险基金给予一次性补助。具体标准为:经鉴定伤残等级为4级的,补助10000元;伤残等级为3级的,补助15000元;伤残等级为2级的,补助20000元;伤残等级为1级的,补助25000元。
    (三)不测死亡:先生、儿童因不测导致死亡的,由先生不测险基金一次性补助30000元。
    六、先生不测险基金的经办管理比照城镇职工基本医疗保险大额医疗费救助管理方式,由市人力资源和社会保障部门按照“委托管理、自傲盈亏”的准绳,委托商业保险机构运营管理。
    七、大中专院校以学校为单位,其它学校、托幼机构以区(县)教育行政部门为单位,向市人力资源和社会保障部门书面确认承保先生不测险的商业保险公司。
    八、市人力资源和社会保障部门分别与承保先生不测险的商业保险公司签定委托管理协议,建立委托关系。商业保险公司该当严厉按照协议要求管理基金,为参保先生、儿童提供待遇报销及其他服务。
    九、先生不测险医疗用药、诊疗项目和服务设备报销范围,按照城乡居民基本医疗保险报销范围执行。
    下列情况下发生的医疗费用,不属于先生不测险基金领取范围:
    (一)属于参保人员故意隐瞒、欺诈行为的;
    (二)受益人故意形成参保人员死亡、伤残的;
    (三)参保人员自杀、故意自伤、寻衅、殴斗的;
    (四)参保人员酒后驾驶、持有效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证的机动交通工具的;
    (五)参保人员醉酒、吸毒,或因受酒精、毒品、管制药物的影响而导致不测伤害的;
    (六)参保人员发生精神疾患的;
    (七)参保人员因堕胎、分娩、食物中毒、医疗事故、接受或自行诊疗护理导致不测以及非因不测伤害导致流产的;
    (八)其他不符合先生不测险报销范围的医疗费用。
    十、学校或参保先生、儿童监护人在先生、儿童发生不测伤害时,应向承保商业保险公司履行告知义务,告知的内容应符合商业保险公司服务协议条款的要求。商业保险公司应向参保先生提供服务电话。
    十一、参保先生、儿童发生不测伤害后,所发生的医疗费用由个人垫付,不测伤害诊治结束后可以经过学校或直接向承保商业保险公司申请理赔。
    (一)不测伤害医疗保险金的申请
    以参保先生、儿童作为申请人填写保险金给付申请书,并提供以下材料:
    1.事故者身份证明
    2.医疗费用收据原件及诊断证明书
    3.门诊病历
    4.住院病历及出院小结
    5.医疗费用清单/处方
    6.转账领取授权书
    (二)不测伤残补助金的申请
    1.事故者身份证明
    2.门诊病历
    3.住院病历及出院小结
    4.有关部门出具的不测事故证明
    5.残疾鉴定报告
    6.转账领取授权书
    (三)不测死亡补助金的申请
    以受益人作为申请人填写保险金给付申请书,并提供以下材料:
    1.事故者身份证明
    2.门诊病历
    3.住院病历及出院小结
    4.居民死亡医学证明书或法医鉴定书
    5.丧葬火化证明
    6.有关部门出具的不测事故证明
    7.受益人身份证明
    8.受益人与事故者关系证明
    9.转账领取授权书
    十二、商业保险公司收到保险金给付申请书及上述有关证明和材料后,对确定属于保险责任的,应在7日内履行给付保险金责任。对不属于保险责任的,应在7日内发出拒绝给付保险金告诉书,履行告知义务。
    十三、先生、儿童因不测伤害发生的医疗费用单据由承保的商业保险公司一致搜集。对住院医疗费用超过3000元的先生、儿童,商业保险公司应分别按照先生不测险和城乡居民基本医疗保险有关规定,一次性领取相应待遇。其中应由城乡居民基本医疗保险基金领取的部分,由商业保险公司向社会保险经办机构出据费用分割单(附电子明细和费用票据蓝联),社会保险经办机构应于30日内拨付给相应的商业保险公司。
    十四、先生、儿童发生不测,自不测伤害事故发生之日起二年内不向承保商业保险公司提出理赔要求的,视为自动放弃本次不测应享用的待遇。
    十五、参加先生不测险的先生、儿童,同时参加其他同类商业保险的,在报销医疗费用时,先由城乡居民基本医疗保险基金或先生不测险基金予以报销,再由相应商业保险按照保险合同(协议)相关商定报销。
    十六、各商业保险公司应严厉按照城乡居民基本医疗保险服务范围,审核先生、儿童不测伤害发生的医疗费用,并定期向市人力资源和社会保障部门及社会保险经办机构报告先生不测险经办管理情况。
    十七、社会保险经办机构有权对应由城乡居民基本医疗保险基金领取的费用进行重新审核。对不符合城乡居民基本医疗保险领取范围的费用,不予领取。
    十八、各区县人力资源和社会保障部门应做好商业保险公司承办本行政区域学校和托幼机构先生不测险的监督管理工作,对于未能按照先生不测险有关规定提供服务的商业保险公司,应责令其改正或提请市人力资源和社会保障部门终止委托。
    十九、本告诉自2010年1月1日起施行。

市人力社保局        市教委        市财政局

二OO九年七月二十四日
 

津公网安备 12010302000966号

热门关键词: 皇庭娱城官网网上娱乐 皇庭娱城官网网址 皇庭娱城官网登陆 皇庭娱城官网官网 皇庭国际娱乐平台 皇庭娱城官网游戏 皇庭娱城官网平台官网 皇庭娱乐棋牌安卓下载 皇庭娱城官网线上娱乐 皇庭娱城官网网页版 皇庭娱城官网怎样样 皇庭娱城官网是真的假的 皇庭娱城官网官方网址 皇庭娱城官网网址是多少 皇庭娱乐西游捕鱼最新下载 皇庭娱城官网下载 皇庭娱城官网手机版 皇庭娱城官网靠谱吗 皇庭娱城官网在线 皇庭娱城官网电子游戏 皇庭娱城官网老虎机 皇庭娱城官网app 皇庭娱城官网客户端 皇庭娱城官网注册 皇庭娱城官网平台 皇庭娱城官网国际
常州市 青岛市 长沙市 上海市 洛阳市 威海市 南京市 西安市 常州市 福州市 淄博市 石家庄市 哈尔滨市 济南市 重庆市 徐州市 嘉兴市 大庆市 唐山市 佛山市 济宁市 邯郸市 杭州市 潍坊市 东莞市 南通市 天津市 苏州市 南阳市 昆明市 东营市 武汉市 沈阳市 长春市 宁波市 温州市 烟台市 北京市 成都市 绍兴市 沧州市 郑州市 广州市 泉州市 台州市 大连市 保定市 无锡市 临沂市 金华市

      <kbd id='rtgnerhdfb'></kbd><address id='rtgnerhdfb'><style id='rtgnerhdfb'></style></address><button id='rtgnerhdfb'></button>

              <kbd id='rtgnerhdfb'></kbd><address id='rtgnerhdfb'><style id='rtgnerhdfb'></style></address><button id='rtgnerhdfb'></button>