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上海:職工醫保個人賬戶可購商業醫療險

2017-01-08 20:27 来源:中国保险报•中保网

    2016年12月22日,上海市政府印发《上海市人民政府关于职工自愿运用医保个人账户历年结余资金购买商业医疗保险有关事项的告诉》明确,从2017年1月1日起,上海市职工基本医疗保险的参保人可运用个人账户历年结余资金购买商业医疗保险。
 
    业内人士表示,此次政策的出台,是职工医保个人账户改革的地方理论取得严重打破,也为商业保险全面参与职工医保个人账户改革打下坚实的基础。
 
    盤活職工醫保個人賬戶
 
    医疗保险基金实行社会统筹与个人账户相结合,是我国建立城镇职工基本医疗保险制度的准绳之一。城镇职工基本医疗保险制度建立十多年来运转平稳,但医保个人账户基金结余率高的成绩不断存在。2016年10月,中共地方、国务院印发《健康中国2030规划纲要》,明确提出“改进职工医保个人账户。”
 
    在上海,职工医保个人账户领取范围不断被进行严厉管理,账户资金余额沉淀庞大且增速快。据官方披露信息,截至2014年底,上海职工基本医疗保险个人账户累计结余高达470.3亿元。
 
    为更好发挥商业保险的保障作用,进步个人账户资金运用效率,提升上海市民的医疗保障程度,2015年初,上海保监局组织行业进行了专项市场调查,全面了解医保参保人员的需求。市场调查组共走访2000余家企业、1000余户家庭,共发出有效问卷21582份。受访市民普遍对此项政策表示欢迎,对公费费用、严重疾病等方面的保险需求比较强烈。
 
    基于此,2015年,上海保监局先后向上海市政府上报了《关于个人医保账户资金购买商业健康保险市场调查情况的报告》及《关于医保个人账户资金购买商业健康保险试点项目保险方案建议的报告》,并在上海保险业及上海市相关政府部门广泛征求意见,不断完善相关保险产品设计。
 
    此次《告诉》的下发既是对百姓提升医疗保障程度诉求的回应,也是商业健康保险对接基本医保体系的一次重要探求。《告诉》指出,上海市职工基本医疗保险参保人员,可以按照自愿准绳运用职工医保个人账户历年结余资金,为本人购买经保监会批准的、上海市政府赞同的商业医疗保险专属产品。
 
    上海保监局相关担任人表示,此项政策的正式施行将进一步发挥保险业的保障功能,对全国具有一定的示范效应:从政府角度看,有助于城镇职工基本医保制度持续波动发展,进步个人账户资金运用效率。从保险行业角度看,有助于进一步扩大商业保险覆盖面,更好地发挥其在多层次医疗保障体系中的作用。从受保障人群看,有助于处理困扰患者的医保外公费费用负担和严重疾病医疗费用负担,有效化解城镇职工“因病致贫、因病返贫”风险。
 
    個人醫療保額添加30萬
 
    为切实让百姓感遭到政策红利,在保监会的支持下,上海保险业针对此项政策开发了两款“低保费、高保障”的专属商业保险产品。
 
    据了解,两款产品中,一款是住院公费费用保险产品,为全国首款覆盖老年人群的住院公费费用个人健康保险产品,客户在上海市医保定点公立医院普通部或质子重离子医院住院治疗期间,所发生的合理且必要的公费医疗费用,按50%的比例进行赔付;另一款严重疾病产品,是改进型严重疾病,在扩展市场上现有产品保障病种范围的基础上,保费大幅低于市场同类产品价格。
 
    据悉,如果参保人同时购买两款产品,上海职工个人的住院公费医疗保障、个人严重疾病保障当年内将最多添加30万元保额。同时,上海保险业将每两年对上述产品进行回溯,尽可能让利给广大参保人,力争扩大政策受益面。
 
    “让信息多跑路,让百姓少跑路”,为让百姓享用愈加便捷的保险服务,上海保险业在产品购买、身份校验、理赔等服务环节也进行了人性化创新:人脸辨认技术简便了投保人验证身份手续,免去了投保人手持医保卡到医保柜面人工校验的奔波;无纸化投保流程加快了投保流程时效,投保人直接在线提交投保申请,经校验后直接承保生效;保险公司还将充分运用先进信息技术手腕,整合线上线下资源,为参保人提供及时、便捷的理赔服务……
 
    “上海模式”雛形初現
 
    上海个人账户政策的施行,潜在参保人群将达1300万人,加上2014年施行的城乡居民大病保险制度覆盖的340万人,上海市已基本完成商业保险在城镇职工和城乡居民医疗保障体系全覆盖。
 
    近年来,上海保险业着力推进服务民生保障重点工作,逐渐走出具有上海特征的商保服务民生保障新模式,“上海模式”雛形初現。
 
    上海保监局相关担任人表示,“上海模式”特点在于突出三个注重,即注重全局思想,树立大局认识;注重制度创新,促进转型升级;注重客观规律,推进行稳致远。
 
    在此前施行的城乡大病保险制度中,上海保监局会同有关部门积极探求病种保障模式,突出“保大病”的做法,取得了较好效果。此次个人账户购买商业保险的政策推进中,上海保监局牵头组织来自部分保险公司、再保公司、政府部门等专家成立工作组,全面承接市场调查、产品设计、数据测算、流程设计、专家评审、再保安排等工作,经过机制创新,有效处理产品、服务、风控等诸多难点成绩,成功破解与基本医保完全对接的个人公费费用和严重疾病保险产品这一难题。
 
    上海保监局相关担任人表示,遵照运营规律是保险机构承办政府民生保障项目完成可持续的前提。在推进严重民生保障项目中,上海保监局一直遵照这一规律,发挥保险公司的主体作用,既要做好地方政府的参谋助手,也要做好行业合理诉求的维护者,更要做好保险消费者合法权益的保护者。下一步,上海保监局将在中國保監會的正确领导下,推进行业研发城乡居民住院公费费用、商业长期护理保险等产品,创新健康保险服务,不断扩大商业健康保险覆盖面,进步老百姓的获得感。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

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